Часто задаваемые вопросы

Отчего образуются «косточки» на больших пальцах стоп?

Чаще всего эта проблема имеем наследственный характер. Нередко при расспросе выясняется, что такие «косточки» имели и мама, и бабушка пациентки.

У мужчин такая проблема наблюдается очень редко, что, вероятно, связано в большей степени с гормональной особенностью мужского организма и связочно-сухожильными особенностями стопы и голеностопа.

При образовании какой-либо припухлости в области основания первого пальца стопы необходимо исключить, в первую очередь, подагру (физикальный осмотр пациента, анамнез, МРТ, определение уровня мочевой кислоты в крови).

У женщин образование «косточки» нередко связано с упорным ношением модельной обуви с зауженным передним отделом на каблуке от 2,5 см и выше (чем выше каблук или шпилька, тем более серьёзной может быть эта проблема). При пользовании обувью на высоком каблуке (шпильке) проекция центра массы тела на опору смещается кпереди и область переднего отдела стопы значительно перегружается. В этом случае меняется вектор тяги сухожилий некоторых мышц подошвенной части стопы с образованием подвывиха в первом плюсне-фаланговом суставе.

Особую диагностическую и терапевтическую проблему представляет собой «косточка» только на одной стопе. В этом случае требуется тщательный ортопедический и кинезиологический осмотр, т.к. такая ситуация нередко развивается при костной или функциональной разнице в длине ног.

Надо ли оперировать «косточки» у основания больших пальцев стоп? В каком возрасте лучше это сделать? Говорят, что «косточки» опять развиваются после операции. Почему?

Если такая деформация переднего отдела стопы развивается очень рано и имеет наследственный характер, то буквально все силы надо бросить на стимуляцию тонусно-силовых характеристик активных затяжек сводов стопы – длинная малоберцовая и задняя большеберцовые мышцы.

Крайне важна четкая и анатомически правильная стимуляция тонусно-силовых характеристик абдуктора большого пальца стопы.

Важно отслеживать положение пяточной кости в обуви и в шаге. Уметь определять и упорно корректировать все уровни положения стопы, голени, бедра и положение тазового кольца в шаблоне шага, т.к. все это влияет на установку стопы.

Существует целая концепция коррекции стоп – Спиральная динамика (spiraldynamik.com/fuss.htm). Существует много литературы на немецком и английском языках (на русский нет переводов) по всем аспектам таких специфических тренировок (spiraldynamik.com/buecher.htm).

Когда же надо оперировать? Если при физикальном осмотре, очевидно, что функция первого плюсне-фалангового сустава ограничена значительно, большой палец стопы не имеет должной амплитуды тыльного сгибания в фазу конца переката стопы и начала отрыва от опорной поверхности, если, при этом, нарушается положение стопы с ее разворотом наружу для осуществления шага, то вопрос хирургического вмешательства назрел и нужна консультация хирурга соответствующего профиля (berezhnoi.ru). Вопрос возраста пациента, планирующего операцию по удалению «косточки» относительный. Правильнее, пожалуй, ответить на него так: пока не исчерпаны все возможные консервативные способы коррекции связочного и мышечного аппарата стопы вопрос об операции надо отложить. Если все варианты исчерпаны, и возраст пациента уже сам по себе не позволяет быть активным физически в должной мере, то надо решиться на хирургическое вмешательство (какое именно (их несколько) – решает только оперирующий хирург).

Почему эта проблема возвращается? Ответ очень простой! Тот специалист, который направил пациента на операцию «увидел» только «косточку». Пациент с такой проблемой должен быть прежде всего пройти тщательный ортопедический осмотр, при возрастной и физической возможности пройти мануальное мышечное кинезиологическое тестирование с целью определения тех неявных причин, которые спровоцировали появление вальгусной установки стопы в шаблоне шага, гравитационной перегрузке переднего отдела стопы, наружной избыточной ротации бедер в фазу выноса вперед нижней конечности и т.п. обязательные диагностические приемы. После хирургического вмешательства на переднем отделе стопы необходима обязательная (!) реабилитация и анатомо-функциональная адаптация человека под свою новую ортопедическую «реальность». Проблема «косточки» возвращается потому, что проблема, вызвавшая появление «косточки», не была распознана, решена и (или) учтена после операции».

Нужны ли стельки при плоскостопии? Зачем? Какие нужны стельки?

При очень небольшом количестве случаев стельки не нужны. Они не нужны в тех случаях, когда сам по себе пациент не на что не жалуется. Его все устраивает в своих ногах и у него ничего не болит. Врач, проводя физикальный и визуальный осмотр пациента, видит отсутствие арок сводов стоп. Естественное желание врача – назначить стельку. Как правило, такое благое намерение врача заканчивается для пациента дискомфортом и болью. В чем же здесь дело? Несмотря на плоскостопие индивидуальные компенсаторные возможности человека (порог его личной болевой чувствительности, душевный настрой и т.п.) позволяют ему переживать стресс плоских опорных поверхностей. Установка стельки, особенно качественной, обрушивает все уровни компенсации и возникает боль в стопе, когда ее совсем не ждешь. Такая ситуация развивается при установке стелек Формтотикс без учета всех возможных факторов, влияющих на показания к установке стельки. Важен принцип, и ему необходимо следовать, несмотря на личные амбиции врача – «Нет жалоб – нет стельки». Все сказанное касается взрослых!

У детей раннего возраста, у первоходов и еще какое-то время после начала уверенной ходьбы необходимо очень тщательно оценить показания для установки стельки. Большое количество бурого жира в арках стоп ребёнка формирует иллюзию плоскостопия. Родителям и врачам не стоит поддаваться панике и соблазну установить стельку и, тем самым, как бы «решить проблему».

Основное здесь – последовательное, упорное развитие тонусно-силовых характеристик основных стабилизаторов голеностопа – задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышцы, участвующих в формировании так называемых активных затяжек сводов стопы. Необходима ранняя физическая активность. Очень важна акробатика, профессиональный фитнес и пилатес, общая физическая подготовка. Чем раньше – тем лучше. К своему физиологическому (не путать с паспортным) «совершеннолетию» мышечный корсет и тренированность всех уровней управления положением тела в пространстве должны быть сформированы. С этим подросток пойдет по жизни…
Когда же нужны стельки? Когда есть жалоба! Здесь врач должен быть максимально внимателен и корректен в своих желаниях. Уникальной особенностью стелек Формтотикс, отличающую их от всех остальных является оригинальный рельеф и пространственная конфигурация самой стельки. Стопа, стоящая на ней, как-бы стоит на мягкой земле, на мокром песке, на том архаичном, первозданном рельефе опорной поверхности, на котором вырос человек как прямоходящее позвоночное млекопитающее, как существо своего вида на Земле. Очевидно, что именно от рельефа опорной поверхности и зависит функция стопы и функция всего опорно-двигательного аппарата человека. Корректно отформованная, подобранная по стопе и обуви, поэтапно откорректированная стелька Формтотикс разгружает точки пиковых гравитационных нагрузок на стопы, распределяя их по всей своей поверхности. Специальная подушечка, правильно установленная, с возможностью коррекции положения (!) помогает формированию арки поперечного свода стопы. Особое гнездо под пятку удерживает вокруг пяточного бугра жировую клетчатку, являющуюся своего рода демпфером между костью (пяткой) и местом прикрепления к ней очень многих мышц подошвенной части стопы и твердой опорной поверхностью.

Важно заметить, что практически все бюджетные и не бюджетные варианты стелек, кроме стелек Формтотикс, не имеют:

• возможности коррекции положения стопы и баланса пациента на стельке по мере ее использования,
• возможности коррекции положения специального метатарзального валика под аркой поперечного свода стопы,
• особого гнезда под пятку для удержания под пяточной костью жировой подушки,
• упругого супинационного подъема.

Стельки Формтотикс всех этих недостатков лишены и имеют все виды указанных коррекционных возможностей!

Болит колено. Что делать?

Коленный сустав является неотъемлемой частью единой кинематической цепи опорно-двигательного аппарата. До назначения медикаментозной терапии и мануальной терапии, то какого-либо ортопедического пособия необходима тщательная ортопедическая оценка пациента, аппаратная (МРТ, КТ, МСКТ), неврологическая и кинезиологическая. Важно оценить развесовку тела на двух опорах (ногах) и ответить на вопрос: почему именно этот коленный сустав именно у этого человека стал проблемным? И это вопрос самый главный! Если же была прямая травма области коленного сустава, то необходимо оценить результаты аппаратной диагностики, результаты физикального осмотра, результаты мануального мышечного тестирования и решить вопрос о целесообразности артроскопической ревизии.

Терапевтические стороны болевого синдрома в области коленного сустава решаются специалистом в каждом конкретном случае под особенности пациента. Они разнообразны: сложные компрессы с димексидом, новокаином, нестероидными противовоспалительными средствами в форме мазей и инъекций, сложные по составу мази, содержащие противовоспалительные и дренажные растительные компоненты и глюкозаминхондроитиновые комплексы, инъекции препаратов глюкозаминхондроитиновых комплексов, препараты гиалуроновой кислоты (при необратимых дегенеративных процессах), бандажирование, мануальная работа с мышцами вокруг сустава, добиваясь правильного взаимодействия антагонистов и синергистов.

Не менее важно подчеркнуть особенности профессии пациента и анализ особенностей положения бедра, угла сгибания коленного сустава и т.п. на рабочем месте. Аналогичный анализ должен быть произведен и при занятиях спортом.

Боль в области тазобедренного сустава. Что делать?

Чаще всего пациенты жалуются на боль в области тазобедренного сустава, показывая либо на область большого вертела, либо на область брюшка мышцы илиотибиального тракта, либо на среднюю ягодичную мышцу, либо на область проекции грушевидной мышцы.

Тазобедренный сустав, также как и коленный сустав является частью единой кинематической цепи. Также как и при проблемах с коленным суставом и с голеностопным суставом необходима тщательная ортопедическая оценка пациента с жалобами на боль в области тазобедренного сустава:

• Обязателен осмотр на предмет наличия синдрома «короткой ноги» в рамках недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
• Обязателен тщательный сбор анамнеза, т.к. нередко пациенты с возрастом забывают или просто не помнят о том, что было в их детстве и тогда, при возможности, необходим сбор семейного анамнеза и анамнеза раннего детства на предмет возможного подозрения (или наличия) дисплазии тазобедренного сустава, о чем уже все давно забыли. Очень часто при тщательном сборе анамнеза и поиске мед. документов выясняется, что именно на той стороне, где была определена дисплазия головки, шейки и (или) вертлужной впадины тазобедренного сустава, в более зрелом возрасте пациента развивается синдром «короткой ноги».
• Оценка тонусно-силовых характеристик всех наружных ротаторов бедра и особенно грушевидной мышцы, ее эластичные свойства, степень фиброза и функциональной «дегенерации» по результатам изометрических кинезиотестов.
• Оценка профессиональных паттернов, посадки на рабочем месте и т.п.
• Оценка предпочтений в обуви (при пользовании высоким каблуком или шпилькой существенно уменьшается амплитуда выноса вперед ноги (длина шага), большая ягодичная не включается должным образом в отведение назад бедра, подключаются более слабые и длинные мышцы разгибателей туловища, развивается их перегрузка и боль в области поясницы. Также развивается и болевой синдром в области большой ягодичной мышцы из-за ее перегрузки и неэффективного использования в шаге.

При наличие артроза 3 ст. по данным МРТ/КТ/МСКТ уместно поставить вопрос о своевременном протезировании.

Боль в области поясницы. Что делать?

Настоящей эпидемией среди болезней опорно-двигательного аппарата можно назвать чрезвычайно широкое распространение среди населения разных возрастных групп и даже молодежи функциональной слабости большой ягодичной мышцы!!!

Подавляющее большинство современных профессий и специальностей – сидячие! Постоянное растяжение волокон большой ягодичной мышцы не способствует ее «здоровью». Эта мышцы чрезвычайно важна для таза, для тазобедренных суставов и для пояснично-крестцового отдела. При фиксированных нижних конечностях она является основным разгибателем туловища. Большая ягодичная мышца также и основной латеральный стабилизатор тазобедренных суставов и при ее функциональной недостаточности ей «на помощь приходят» грушевидные мышцы, которые не приспособлены для решения подобной задачи – они напрягаются, и может развиться синдром грушевидной мышцы с компрессией седалищного нерва (и не только…).

Функциональному здоровью больших ягодичных мышц не способствует ходьба коротким шагом на небольшие расстояния, отсутствие адекватным нагрузок для нее, сидячий образ жизни, желание присесть всегда и везде.

Боль в области головы, виска. Боль в области затылка и задней поверхности шеи. Что делать?

Прежде чем концентрировать внимание на области головы необходимо оценить, что именно болит «в голове».

Нередко боли могут быть связаны как с высоким, так и с низким артериальным давлением. Как правило, пациенты знают об этом.

Намного сложнее оценить мышечный и связочный источник так называемых головных болей. Наиболее часто это:

• Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и неизбежно связанные с этим тонические синдромы жевательных мышц (привычное жевание/дожевывание пищи только на одной стороне, боль и звуковые эффекты в области наружного слухового прохода при открытие/закрытие рта, синдром гипермобильности и т.п.).
• Дисплазии черепа, лицевого скелета, нижней челюсти в рамках недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
• Нарушение гармонии прикуса и связанные с этим тонические дисфункции практически всех мышц, участвующих в жевании.
• Хлыстовая травма при ДТП, занятиях спортом и особенно экстремальными видами спорта и так называемого активного отдыха (повреждения кивательных, лестничных мышц и мышц подзатылочной группы).
• Психопатические черты личности, реализуемые в т.ч. и через тонические эффекты жевательных мышц.

Список этот далеко не полный и всегда требует совместной работы остеопата, кинезиолога, ортопеда, ортодонта, ЛОР-врача. В таких случаях на помощь приходит конусно-лучевая компьютерная томография с мощными визуализирующими ресурсами, дающими развернутое представление и состоянии черепной коробки, верхней и нижней челюсти, положение позвонков шейного отдела, прикуса в одном исследовании!