Синдром «короткой ноги»

Костная/функциональная разница в длине ног. Причины (часто встречающиеся).

Анатомическое укорочение нижней конечности:

• Перелом, особенно в области бедренной или большеберцовой кости;
• Раннее и асимметричное закрытие зон роста (остеомиелит, инфекционные и вирусные заболевания);
• Травма зон роста длинных трубчатых костей конечностей;
• Аномалии развития (недифференцированная дисплазия соединительной ткани);
• Асимметричные виды физической активности (чаще профессиональный спорт – прыжки через перекладину, в длину и т.п.).

Функциональное укорочение нижней конечности:

• Гонартроз, коксартроз;
• Асимметричный вальгус стопы;
• Сколиоз (функциональный или идиопатический);
• Мышечные дисфункции (торзия тазового кольца – эпизио- или перинеотомия, тяжелые затяжные роды, крупный плод и т.п.)

При наклоне базиса крестца под короткую ногу формируется латерофлексия тел нижних поясничных позвонков, функциональные блоки их фасеток и формирование первой адаптационной, балансировочной сколиотической дуги.

Одновременно формируются (в силу анатомических особенностей расположения плоскостей фасеток в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночного столба) аналогичные по свои постурологическим задачам следующие сколиотические дуги, соответственно в грудном и шейном отделах.

Процесс формирования патобиомеханических изменений при синдроме «короткой ноги»

Система постуральной устойчивости с целью удержания проекции центра масс максимально близко к центру площади полигона опоры сформирует серию постуральных адаптационных девиаций позвоночного столба с функциональным блоком на уровне С0-С1-С2 с соответствующим симптомокомплексом.

Патобиомеханический итог процесса формирования постуральных адаптационных вторичных изменений при синдроме «короткой ноги»

Идеализированная схема функциональных балансировочных сколиотических дуг (вид сзади). Слева – укорочение левой ноги, справа – укорочение правой ноги. При удержании линии зрачков на линии горизонта постуральная система с помощью шейных позотонических рефлексов формирует функциональный блок в ПДС С0-1-2. Зоны 1-10 – участки наиболее частого формирования ротационных смещений тел позвонков – места локализации протрузий и грыж межпозвонковых дисков, спондилеза, спондилолистеза и т.п.

Принципы осмотра пациентов

• Осмотр до нижнего белья независимо от пола, возраста и вероисповедания.
• До 16 лет в присутствии родителей или сопровождающих взрослых.
• Желателен семейный осмотр (если на приеме дети).
• Тщательный анамнез с короткими целевыми вопросами.
• Знание особенностей девиаций реперных точек костных ориентиров регионов тела при развитии патобиомеханических реакций со стороны опорно-двигательного аппарата.

Вопросы к пациенту

• Износ обуви подошвы/каблука – равносторонний/односторонний.
• Боль в области колена/бедра, чаще на какой стороне.
• Положение юбки на бедрах/вращение юбки при ходьбе/направление возвратного движения.
• Заброс грязи на брюки/высокие голенища сапог (чаще и выше на длинной ноге).
• Нарушения осанки с детства, возраст?
• Переломы – какие, где, было ли вытяжение?
• Рахит, туберкулез, вирусное/бактериальное поражение суставов в анамнезе. Полиомиелит? Остеомиелит?
• Перинеотомия, эпизиотомия, тяжелые затяжные роды крупным плодом, стремительные роды у матери пациентка с подозрением на разницу в длине ног.
• Родовые черепные, мозговые и позвоночные травмы у пацтента с подозрегием на разницу в дине ног.
• Привычное жевание/дожевывание пищи на какой стороне (нередко привычное жевание на длинной ноге)?

Визуальная диагностика (стоя). Регионы тела – надплечья, лопатки, поясница, таз, бедра, колени, лодыжки (фото)

• Левая лопатка – смещение вентро-латерально,
• Асимметрия треугольников талии,
• Левый наклон резинки от трусов,
• Асимметричный вальгус,
• Согнутое правое колено на длинной ноге.

Типичная асимметрия треугольников талии и функциональный адаптационный сколиоз с выпуклой дугой влево под короткую ногу. Костная разница в длине ног с укорочением слева 7 мм (спортивная гимнастика). Окончание спортивной карьеры из-за дисбаланса в прыжке и приземлении (восьмерка сальто в воздухе и отскок влево при приземлении под короткую ногу).

Типичная визуальная и рентгенологическая картина асимметрии реперных точек костных ориентиров регионов тела:

• Асимметрия треугольников талии,
• Асиммтерия поясничных складок (на короткой ноге ниже),
• Латерофлексия левого полутаза под короткую ногу,
• Трехдужный адаптационный балансировочный функциональный сколиоз (вид сзади).

Элементарная коррекция пробковыми подпяточниками (слева) с восстановлением симметрии визуальных критериев тазового и поясничного регионов тела (справа).

Клиническая значимость синдрома «короткой ноги»

• Нарушение развесовки тела на двух опорах,
• Асимметрия реакции опоры при приземлении пятки в фазу опорной ходьбы,
• Асимметрия амплитуды флексии и экстензии бедра в паттерне шага/бега,
• Варус коленного/голеностопного сустава (чаще) на длинной ноге и вальгус (чаще) на короткой,
• Асимметрия траекторий движения надколенников слева/справа по своим суставным бороздам – хондромаляция надколенника,
• Асимметрия натяжения связочного аппарата крестцово-подвздошных суставов – хронический болевой синдром в крестцовой области,
• Асимметрия тонуса наружных ротаторов бедра – компрессия седалищного нерва под грушевидной мышцей, компрессия запирательного и полового нервов – формирование урологического, андрологического и неврологического симптомокомплексов,
• Раннее развитие остеохондроза, спондилеза, листеза, протрузий в районах формирования компенсаторных сколиотических дуг,
• Чаще коксартроз на длинной, гравитационно перегруженной ноге,
• Разница в длине аддукторов бедра и торзия тазового кольца приводят к асимметричному натяжению мышц женского тазового дна с исходом в функциональную несостоятельность – дизурию, пролапс стенок влагалища, опущение матки и т.д., в т.ч. и к хронической тазовой боли,
• Нередко на стороне короткой ноги нет должной окклюзии,
• На фоне дисфункции височно-нижнечелюстных суставов на стороне короткой ноги развивается синдром привычного недожевывания пищи (пациент чаще жует на длинной ноге). Как следствие – возможен болевой синдром мышечного напряжения на стороне привычного жевания, в т.ч. с развитием синдрома Костена!!!
• В результате процесса формирования осевого скелета на фоне синдрома «короткой ноги» развивается компенсаторная парная дисфункция височно-нижнечелюстных суставов,
• При значительной (от 8 мм) разнице в длине ног при недифференцированной дисплазии соединительной ткани, на фоне торзии тазового кольца придатки могут овулировать непопеременно с неравным овариальным резервом. Как правило, на короткой ноге придаток овулирует реже и овариальный резерв в нем ниже (если укорочение носит диспластический характер),
• При короткой ноге и торзии женского таза беременная матка развивается аномально (топографически), т.к. несимметричны костные места прикрепления,
• Траектория движения плода по родовым путям в скрученном тазу аномальна – угроза развития патологического асинклитизма, соударения о промонториум крестца, задержка продвижения плода, задержка прорезывания головки, компрессия черепа и т.п.

Основная коррекция (цель установки подпяточника)

• Уравновесить гравитационные составляющие реакции опоры в фазу приземления, переката и отрыва от опоры.
• Уравновесить инерцию масс нижних конечностей.
• Уравновесить амплитуды выноса вперед правой и левой ноги (длинная нога совершает более широкий шаг).
• Поэтапным добором высоты подпяточника – 2,5 мм – 4 мм – 6 мм – 10 мм выставить реперные точки костных ориентиров регионов тела (прежде всего тазового региона) в симметричное положение относительно средней линии и горизонта по результатам флексионных и кинезиотестов.
• При минимальном укорочении (2,0-2,5 мм) возможна коррекция установкой стелек Формтотикс.

Ортопедическая коррекция в специализированной обувной мастерской

При костном укорочение от 8-10 мм оптимальнее увеличить высоту опоры на короткой ноге в обувной ортопедической мастерской. До 6-8 мм возможна коррекция подпяточником.

Важно!

Без своевременной подиатрической оценки и коррекции разницы в длине ног (при ее первичности) любые виды терапии сколиоза, мышечных зажимов, висцеральных дисфункций, функциональных блоков фасеток позвоночного столба, ортодонтических проблем, лицевых болей, в т.ч. и невропатий лицевого нерва – будут иметь временный эффект.

Проблема будет постоянно возвращаться на привычное место!