Работа с тазом

В функциональном плане тазовое кольцо можно сравнить с крупной узловой железнодорожной станцией куда приходят сверху и снизу «пригородные электрички», «поезда дальнего следования», «грузовые составы», состоящие из мышц с определенным вектором и силой тяги. На этой узловой станции происходит их функциональная трансформация. Я бы это назвал функциональным форматированием. Через тазовое кольцо происходит переключение с одной стороны на другую функциональных мышечных диагоналей гетеролатеральной локомоции – нашей обычной ходьбы, бега. Чтобы не произошло снизу или сверху – это всегда отразится на функциональном балансе тазового кольца. Чтобы не произошло на уровне самого тазового кольца, этой крупной узловой функциональной станции, – это всегда отразится, как минимум, на следующих вещах:

• Асимметрия выноса вперед бедра в паттерне шага;
• Асимметрия гравитационной нагрузки на коленные суставы;
• Асимметрия гравитационной нагрузки на задний, средний и передний отделы стоп, в том числе и на арки сводов.

Нарушение (асимметрия) выноса вперед в паттерне шага бедра и, соответственно, всей нижней конечности, неизбежно приведет и к асимметрии опорной ходьбы – левая и правая стопы неодинаково буду приземляться на пятку, перекатывать по опоре и отрываться от опоры.

Но и это еще далеко не все. Разбалансировка снизу также неизбежно приведет и к разбалансировке сверху.

Несколько «примеров из жизни»

Случай 1

Аппаратно верифицированное костное укорочение левой ноги по бедру до 6 мм. В паттерне шага возникает прихрамывание на короткую ногу. Реверсивно, для поддержания относительного динамического баланса тела правая рука совершает избыточные отмашки. Все это происходит очень незаметно и надо уметь подмечать малейшие особенности походки, правильно интерпретируя их. В фазу выноса вперед ноги прямая мышца бедра на короткой ноге будет функционально несостоятельна, а ей «на помощь» придут все те мышцы, задача которых удерживать свое тазовое полукольцо. И в данном случае это левая наружная косая живота и левая прямая живота (как минимум). Почему? При укорочении, в данном случае слева, левая подвздошная кость совершит латерофлексию, передняя верхняя и нижняя подвздошные ости сместятся вниз, квадратная мышца поясницы натянется, а правая, на стороне длинной ноги, укоротится.

На стороне короткой ноги большая ягодичная мышца будет недостаточно отводить бедро назад в паттерне шага и будет функционально несостоятельна, вплоть до потери своего объема, что можно легко определить уже хотя бы при визуальном осмотре пациента (более подробно о всём комплексе морфо-функциональных девиаций опорно-двигательного аппарата в разделе Синдром «короткой ноги»).

Случай 2

На приеме ребёнок 9 лет. Двойное тугое обвитие пуповиной, задержка продвижения плода по родовым путям в фазе прорезывания головки. Впоследствии – нарушение этапности фаз вертикализации, подозрение и аппаратное подтверждение подвывиха С0-С1, фиксация в своих фасетках С1-2, компрессия диафрагмального нерва, асимметричный тонус куполов диафрагмы и асимметрия нижней апертуры грудной клетки, ножек диафрагмы, соответственно и поясничных мышц, и, в свою очередь, асимметричный вынос вперед левой ноги с ее избыточной внутренней ротацией и функциональной несостоятельностью наружных ротаторов левого бедра и супинационной установкой на опорную поверхность левой стопы с выраженной функциональной несостоятельностью длинной малоберцовой мышцы слева.

Мать привела ребенка с подозрением на косолапость (конечно, ее нет). Обратили внимание на ротацию тазового кольца при физикальном осмотре, а закончилось все выявленной компрессионно-ротационной травмой шейного отдела позвоночника (более подробно о таких вещах в разделе Для родителей).

Случай 3

На приеме пациентка 20 лет. Развитие патологического асинклитизма в родах и компрессия черепной коробки. Следствия как минимум два – астигматизм и дисфункция височно-нижнечелюстных суставов из за несоосного по фронту и по сагиттале положение крыльев сфеноидальной кости, соответственно височных костей и суставных ямок ВНЧС. Позотонические рефлексы, особенно после вертикализации ребёнка и набора опыта локомоции установили зрачки на линию горизонта, глазные яблоки по фронту, реверсивно сформировалась ротация тазового кольца с его функциональным неравновесием и функциональной разницей в длине ног и функциональный адаптационный балансировочный сколиоз (подробнее о ранних и отдаленных последствиях черепных и шейных травм в родах, а также последствий перинатальной гипоксии плода в разделе Для родителей).

Случай 4

На приеме взрослый пациент. Не ясно, почему положительны флексионные тесты от задних верхних подвздошных остей, асимметрия реперных точек костных ориентиров регионов тела при отсутствии разницы в длине ног.

При тщательном сборе родового анамнеза у матери выясняется перелом левой ключицы (вероятно была дистоция плечиков плода). По результатам мануального мышечного тестирования в условиях изометрической преднагрузки выявилась функциональная строго гомолатеральная по всей левой стороне функциональная гипотония всех тестируемых мышц стоя, сидя, лежа. Разумеется «не обошлось» и без заинтересованности таза. Почему? При разной длине ключиц и их асимметричной конфигурации все точки прикрепления всех мышц приходящих на ключицу с черепа и с нижней челюсти будут находиться в разных положениях и, соответственно, функция этих мышц будет слева справа не равной по своим тонусно-силовым характеристикам. На стороне сломанной в родах ключицы вынос вперед плеча длинной головкой бицепса и передней дельтой будут неравны противоположной стороне. Соответственно и вынос вперед противоположного бедра также будет ограничен. Это прямая дорога в функциональное тазовое неравновесие.

А причина обращения взрослого пациента – боль в области большого трохантера левого бедра.

И так далее…