Работа с шейным отделом
При разборе с пациентом его жалоб на шейный отдел чаще всего сталкиваешься с 2-3 сторонами одного и того же. Разберем проблемы шейного отдела позвоночника (ШОП) у детей, подростков и взрослых немного подробнее и немного неакадемическим и доходчивым языком:
-
Дети не жалуются доктору на свой шейный отдел, и жалоб от ребенка на боль в подзатылочной группе мышц не услышишь. Дети просто не могут держать свою голову и ходят, сидят, стоят, опустив ее вниз. На все на это обращают внимание родители таких детей и с этим приходят к врачу. В чем дело? Буквально постурологической эпидемией можно назвать функциональную слабость больших ягодичных мышц, которые, являясь важнейшим звеном единой мышечной цепи разгибателей туловища при фиксированных ногах, значимо влияют и на тонусно-силовые характеристики длинных разгибателей головы. Но откуда взялась такая напасть? При «ман пуляциях» матки при прорезывании головки и манипуляциях акушерки на ШОП ребенка при рождении плечиков, буквально выставляется суставной блок С0-С1-С2. В данном случае это, естественно, делается непреднамеренно, но это делается, и акушерка сама того не подозревая выступает в роли «остеопата наоборот»!!! Поскольку уже сама по себе нормально протекающая беременность и нормально протекающие роды стали расцениваться на врачебных форумах как «исчезающее явление», то неудивителен и процент детей с проблемами верхнего ШОП, с проблемами осанки, с проблемами посадки на рабочем месте в школе и вообще за столом и просто на стуле без спинки. Но причем здесь ягодичные мышцы? В паттерне гетеролатеральной локомоции позвоночно-двигательные сегменты (ПДС) верхнего ШОП и нижние ПДС поясничного отдела позвоночника и крестец работают содружественно и при проблемах вверху (функциональная гипотония длинных разгибателей головы) будут проблемы и внизу (функциональная гипотония больших ягодичных мышц).
Но это не всё! Избыточная (не значит умышленная или по незнанию) ротация акушеркой ШОП вслед и походу направления движения плода приводит к растяжению связочного аппарата ПДС, повреждает межпозвонковые диски, вегетативные сплетения и оболочку позвоночных артерий, растягивает продольные передние и задние связки позвоночника и т.п. Как показывает уникальный опыт Казанской школы неврологии детского возраста еще во времена А.Ю. Ратнера (Царство ему Небесное, великий был человек), да и собственные многолетние наблюдения родовые механические повреждения не бывают без неврологической компоненты и никогда бесследно не проходят! Отсутствие должного тонуса длинных разгибателей головы и особенности конфигурации тел позвонков шейного отдела (особенно среднего) приводит к переднему (чаще всего) соскальзыванию позвонков и формированию или избыточного лордоза или кифозированию ШОП.
Что делать? Как можно раньше – остеопатическая помощь. Еще до вертикализации ребенка – Войта-терапия, тренировка вестибулярных позо-тонических рефлексов спиральными раскрутками из положения лежа в положение стоя в воздухе техниками по Рамону Куевасу, тренировка паттерна гетеролатеральной локомоции, паттерна жевания и сосания, паттерна ритмического дыхания на сопротивление техниками Беатрис Падован, корнями уходящие в Вальдорфскую педагогику Рудольфа Штайнера и его доклад о 12 чувствах.
Уместна в качестве медикаментозной поддерживающей и сопроводительной терапии следующая пропись (с учетом возраста нашего пациента).
Disci intervertebrales (cervicales) Gl
Действующее вещество: Disci intervertebrales (cervicales) bovis Gl,
Раствор D5, 6, 8, 10, 12, 15, 30
10 ампул по 1 мл
Состав
Раствор для инъекций 1 мл содержит:
Disci intervertebrales (cervicales) bovis Gl Dil. D. 1 мл (HAB, Vs.41b).
Если дети до пубертата, то сочетаю с другими препаратами межпозвонковых дисков:
Disci intervertebrales (feti) Gl
Действующее вещество: Disci intervertebrales (feti) bovis Gl
Раствор для инъекций D5, 6, 8
10 ампул по 1 мл
Состав
Раствор для инъекций: 1 мл содержит:
Disci intervertebrales (feti) bovis Gl Dil. D. 1 мл (HAB, Vs.41b).
Если роды были тазовым концом и есть повреждение не только шейного (нередко кривошея), но и поясничного отдела позвоночника с растяжением, то дополнительно как средство медикаментозной поддерживающей и сопроводительной терапии назначаю по индивидуальной схеме следующие препараты межпозвонковых дисков:
Disci intervertebrales (lumbales) Gl
Действующее вещество: Disci intervertebrales (lumbales) bovis Gl
Раствор для инъекций D5, 6, 10 ампул по 1 мл
Состав
Раствор для инъекций: 1 мл содержит:
Disci intervertebrales (lumbales) bovis Gl Dil. D. 1 мл (HAB, Vs.41b).
Если на приеме ребёнок в пубертате и вижу тенденцию к болезни Шейермана-Мау, то тогда в качестве средства медикаментозной сопроводительной и поддерживающей терапии назначается:
Disci comp. cum Aesculo
Раствор для инъекций 10 ампул по 1 мл
Состав
Раствор для инъекций: 1 мл содержит:
Aesculus hippocastanum e semine ferm 34c Dil. D49 0,1 г
Arnica montana e planta tota ferm 33c Dil. D19 0,1 г
Disci intervertebrales bovis (cervicales, thoracici et lumbales) Gl Dil. D7 0,1 г
Formica rufa ex animale toto Gl Dil. D6 0,1 г
Phyllostachys e nodo ferm 35c Dil. D5 0,1 г
Области применения
Согласно антропософским познаниям о человеке и природе. Нарушения процессов выпрямления, движения и формирования всего позвоночника, особенно при дегенеративных изменениях с острыми болями, а также при склонности к венозному застою.
Дозировка и способ применения
Как правило, 1-3 раза в неделю по 1 мл подкожно, паравертебрально в области грудного отдела позвоночника.
Обязательно совместно с препаратом:
Disci comp. cum Nicotiana
Раствор для инъекций 10 ампул по 1 мл
Состав
Раствор для инъекций: 1 мл содержит:
Disci intervertebrales bovis
(cervicales, thoracici et lumbales) Gl Dil. D7 0,1 г
Equisetum arvense ex herba ferm 35b Dil. D14 0,1 г
Formica rufa ex animale toto Gl Dil. D6 0,1 г
Hypophysis bovis Gl Dil. D7 0,1 г
Nicotiana tabacum e foliis ferm 33b Dil. D9 0,1 г
Phyllostachys e nodo ferm 35c Dil. D5 0,1 г
Stannum metallicum Dil. D9 0,1 г
Области применения
Согласно антропософским познаниям о человеке и природе. Нарушения процессов выпрямления, движения и формирования позвоночного столба, особенно в юношеском возрасте.
Дозировка и способ применения
Как правило, 1-3 раза в неделю по 1 мл подкожно, паравертебрально, в область грудного отдела позвоночника.
При агрессивном ведении родов и грубых манипуляциях при рождении плечиков (чаще всего еще при прорезывании головки), при тяжелых и затяжных родах, равно как и при стремительных (особенно стимулированных медикаментозно по делу и без дела) родах, формируется нестабильность шейного отдела позвоночника со всеми вытекающим и перетекающими во всю оставшуюся жизнь маленького человека последствиями.
Здесь надо учитывать следующее:
- Будет ранний шейный остеохондроз, спондилёз и смещение как вперед (чаще), так и назад тел позвонков шейного отдела (см. выше потенцированные моно-и композиционные органопрепараты WALA).
- Нередко из-за компрессии добавочного нерва развивается кривошея (требуется должная остеопатическая помощь и поддержка нерва препаратом:
Nervus accessorius Gl
Действующее вещество: Nervus accessorius bovis Gl
Раствор для инъекций D5, 8, 12, 30
10 ампул по 1 мл
Состав
Раствор для инъекций: 1 мл содержит:
Nervus accessorius bovis Gl Dil. D. 1 мл (HAB, Vs.41a)
- Необходим регулярный контроль за этапами вертикализации ребёнка с учетом степени недоношенности, степени незрелости, физических особенностей матери. Тактика наблюдения и выжидания недопустима. Профилактика возможных неврологических, постуральных и ортопедических нарушений – это лучшая терапевтическая тактика.
-
Если на приеме подросток (как правило, их приводят со скандалом родители), то важно обратить внимание на следующее:
- При почти круглосуточном увлеченном рассматривании экрана своего электронного друга нарушение осанки не быть не может!!! Специфическая поза подразумевает постоянное растяжение всех мышц разгибателей туловища и головы и укорочение сгибателей – все грудные мышцы, длинная и короткая головки бицепса плеча, кивательные и лестничные и т.п. Удивительным образом начинает запаздывать в росте ключица, т.к. нет должных стимулирующих опосредованных влияний со стороны всех медиальных стабилизаторов лопатки (они растянуты и неактивны), широчайшей, задней головки дельты плеча, подостной и частично надостной мышц. При таком ходе развития событий согнутая поза становиться нормой жизни и даже нравится подростку (о душевных подосновах нарушений осанки у детей и подростков – в разделе ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ).
- Неоднократно был свидетелем, когда при проверке паттерна ползания у ребенка соответствующего возраста на противоположной стороне кушетки мама привлекала его внимание включенным экраном смартфона и стимулировала направление ползания. Нетрудно увидеть будущее этого ребенка.
- При сезонных осенних скачках в росте после летней инсоляции может заметно измениться осанка и нередко мамы именно в это время или ближе к зиме приводят своих чад. В таких случаях нелишним будет узнать уровень витамина Д3 в крови и предупредить его резкие сезонные скачки, т.к. это не всегда лучшим образом сказывается на динамике роста и на осанке в целом.
- За последнее время увеличилось количество компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей 7-12 лет. Удивительно как они умудрились себе «сломать» позвонки. Во всех случаях была типичная, банальная бытовая нагрузка и немного баловства на кровати или на заборе. Почему в мое время, когда я и мои сверстники творили на улицах и во дворах такое, что сейчас обычно делают каскадеры с помощью спецэффектов в боевиках, у нас не было никаких переломов!? Даже, когда я был студентом, мы не слышали, чтобы у детей в таком возрасте были такие проблемы. Наверное, это серьезный повод задуматься о стиле и ритме жизни подрастающего поколения, если даже простой до неприличия кувырок со стула на кровать приводит к компрессионному перелому тел позвонков!!! В таких случаях важны не столько препараты карбоната кальция и фосфора (они тоже важны, но по своему), сколько недостаток коллагенового матрикса в кости, структура питания и режим общей двигательной активности ребенка, а это уже серьезный повод задуматься.
-
Если на приеме взрослый пациент с жалобами на боль в шее, то тут начинается настоящее разгадывание шарады из симптомов. Головная боль может иметь источник в ШОП (очень часто), боль в мышцах заднего отдела шеи нередко имеет источник в среднегрудном отделе. Нередко при серьезных и длительных проблемах с жеванием (например, при потере коренных зубов и перенесенной на малые коренные и клыки нагрузки на те мышцы и их пучки, которые для такого вектора тяги не предусмотрены) могут сформироваться довольно серьезные перегрузочные мышечные зажимы, с которыми не так-то просто и дешево (с точки зрения пациента) справиться.
В принципе вариантов масса:
- Ортодонтические застарелые проблемы, приводящие к дисгармоничной работе очень многих мышц ШОП.
- Безобразная поза за компьютером на своем рабочем месте,
- Привычка говорить подолгу по мобильному телефону зажав его между надплечьем и ухом (стоит пропеть гимн долготерпению верхней трапеции и лестничным мышцам) и одновременно что-то делая по дому, по кухне, по работе и т.п.
- Практически полное отсутствие правильно изготовленной с ортопедической точки зрения офисной мебели. И это беда просто невероятного масштаба. Никак не могу понять, зачем надо заваливать назад сиденье офисных стульев. Сидеть с правильным поясничным лордозом на наклоненной назад опоре нельзя по определению. Так называемые компьютерные кресла это просто эталон ортопедической безграмотности. Сидеть весь день на работе на этом и потом не иметь проблем со спиной, шеей и осанкой просто невозможно! Очень часто привожу в пример позы стоя, сидя и положение головы на старых фото еще тех времен… Это не только отсутствие неправильной мебели, это еще и результат воспитания осанки (подробнее об этом в разделе ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ).
- Очень трудно с этической точки зрения описать причины болевого синдрома в области ШОП и обрисовать специфический постуральный облик пациента с психосоматическими расстройствами. К сожалению, из-за чрезвычайно перегруженного психоэмоционального полюса человеческого существа таких пациентов становится все больше и больше, а помочь им – все труднее и труднее (подробнее об этом и не только, в разделе ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ).