Кинезиологический подход к коррекции паттерна статики и ходьбы

Стопа человека является наиболее нагруженной частью нижней конечности.

При анализе состояния опорного и двигательного аппарата стопы важен комплексный подход, учитывающий не только состояние связок, сводов, положение костей, тонус собственных мышц стопы, но также и особенность тонуса длинных мышц стопы наиболее важными из которых являются длинная малоберцовая и задняя большеберцовая мышцы принимающие участие своими дистальными сухожилиями в поддержании сводов стопы.

Также необходимо оценить состояние всех мышц участвующих в паттерне ходьбы и проанализировать походку пациента. Мышечная слабость, как правило, имеет перекрестный характер: левая рука – правая нога и наоборот. Шаг начинается с расслабления икроножной группы и переноса веса тела на опорную ногу, затем подвздошно-поясничная мышца выносит ногу вперед. Важно проводить мануальное мышечное тестирование как стоя, так и лежа, т.к., например, при наличии проблем на уровне поясничного отдела позвоночника в положении лежа мышцу можно оценить как нормотоничную, но в движении она не будет включаться должным образом в паттерн ходьбы.

Важно провести раздельное мышечное тестирование латеральной и медиальной головок мышц икроножной группы, т.к. они бывают укорочены (чаще медиальная головка).

В сгибании пальцев стопы (фаза отталкивания в конце фазы переката стопы) помогает задняя большеберцовая мышца. Необходимо ответить на вопросы: какой ногой шаг короче, а какой длиннее, как и на сколько отталкивается большим пальцем пациент в конце фазы переката с учетом тонуса разных головок икроножной мышцы? Важно оценить состояние звеньев передней и задней миофасциальных цепей от баланса между которыми во многом зависит поддержание равновесие тела: прикус, состояние зубного ряда и состояние коренных зубов пациента, жевательной мускулатуры и работу височно-нижнечелюстного сустава, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прямой мышцы живота, сухожилие надколенника и прямой мышцы бедра, коротких и длинных разгибателей пальцев стопы, передней большеберцовой мышцы (поверхностная передняя цепь); мышца выпрямляющая позвоночник, в т.ч. и большая ягодичная мышца, состояние крестцово-бугорной связки, экстензоры бедра, икроножная и камбаловидная мышцы, состояние подошвенной фасции и коротких сгибателей пальцев стопы (поверхностная дорзальная цепь).

Безусловной частью комплексного кинезиологического подхода является осмотр и анализ состояния и износа обуви пациента. По результатам осмотра обуви возможно повторное тестирование с целью уточнения степени дисбаланса между задней большеберцовой и длиной малоберцовой мышцами.

При анализе паттерна ходьбы у женщин, пользующихся обувью с высоким каблуком (особенно каблуком-шпилькой) следует визуально оценить развесовку опорных точек стопы, состояние сводов, положение пяточной кости, состояние первого плюснефалангового сочленения, пяточно-таранного сочленения, обратить внимание на степень пронации стопы в момент контакта с опорой, степень перегрузки медиального края стопы и её первого луча и т.п.

Принятие во внимание психосоматической связи между физическим телом и эмоциональным стрессом конкретного пациента, проведение во время осмотра простых провокационных проб поможет врачу лучше осознать общую картину, где дисфункция стопы, паттерна походки может быть лишь частью душевно-духовной проблемы подчас тщательно «прикрытой» внешними и хорошо видимыми физическим напластованиями. В этом плане важно учитывать имеющуюся функциональную текущую или постоянную (конституциональную) межполушарную ассиметрию, которая закономерно может привести, в том числе и к нарушению паттерна ходьбы. Важно проводить также и тестирование дыхательной мускулатуры правильная работа которой в немалой степени влияет как на осанку, так и на весь паттерн движения.